Коагулация

Видео: Анализ на хемостаза. превенция на заболяванията

Коагулация - изследване на системата на кръвосъсирването. Коагулация разкрива черти на нарушения в кръвосъсирването, при бременни и някои усложнения на бременността и, следователно, да се проведе правилно лечение.

При нормално развитие на бременността повишава активността на системата на кръвосъсирването. Това е естествен процес, свързан с появата на утробата-плацентата обращение. Той се дължи на факта, че тялото на бременна подготвя за увеличаването на обема на кръвта по време на детеродна възраст и за потенциална загуба на кръв по време на раждането.

Coagulogram следва да всеки триместър и хемостаза в присъствието на отклонения (набор от кръвоносните съдове и кръвни компоненти, взаимодействието на която поддържа целостта на съдовата стена и спиране на кървенето по време на съдово увреждане) - често от лекар.

Кръвна проба, взета от вената сутрин на празен стомах.

Основните параметри на кръвосъсирването

Фибриногенът - протеин прекурсор на фибрин, е в основата на съсирек в кръвосъсирването. Нормалната стойност - 2.0-4.0 г / л. Фибриногенът - е чувствителен индикатор за наличие на възпаление и некроза (некроза) тъкан, основната плазмен протеин, който влияе на големината на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите). Той се увеличава с увеличаване на концентрацията на фибриноген. По време на бременността, считано от края на първия триместър, има естествена нарастване на плазмената съдържание фибриноген и достига максимум (до 6 г / л) преди раждането. Това се дължи на появата на допълнителна циркулация - вътреплацентарния.

АРТТ - активирано парциално тромбопластиново време, ОК - 24-35 секунди. Това време на съсирване, което зависи от наличието на фактори на кръвосъсирването. Определяне на аРТТ, заедно с други показатели, които се използват за диагностициране на дисеминирана интравазална коагулация (DIC), на които бяха обсъдени по-долу. Бременни маркирани скъсяване на АРТТ до 17-20 дължи на увеличението на броя на фибриноген.

Лупус антикоагулант - нормално да не се произвежда в една бременна жена. Тази група от антитела (IgM и IgG) до външната обвивка на тромбоцити. Наличието на тези антитела е придружено от увеличаване на АРТТ. Тези антитела се появяват в автоимунни заболявания (когато работата на имунната система е насочено срещу собствените си тела) в патологията на бременността (прееклампсия - усложнение, влошаване на състоянието на майката и фетуса и се проявява с повишено кръвно налягане, появата на оток, белтък в урината). Тези пациенти се характеризират с артериална и венозна тромбоза. Бременност на фона на това заболяване често се усложнява от спонтанен аборт, плацентарна инфаркт, смърт на плода.

Тромбин време (TV) - ОК - 11-18 секунди. Това е последният етап на кръвосъсирването: образуването на фибрин от фибриноген от тромбин. Като се има предвид, че по време на бременност съдържанието на фибриноген, следователно, е удължено време на тромбин, но остава в определените граници. Определяне телевизия се използва за идентифициране на дефекти в производството на фибриноген (например, фибриноген може да бъде увеличена в черния дроб патология) и оценка на активността на антикоагуланти.

Протромбиновшпе - нормални стойности - 78-142%. Този индекс се определя като процент, тъй като позволява да се определи активността на протромбинов комплекс плазмата на пациента в сравнение с контролните плазма се измерва протромбиновото време. Един от най-важните показатели за коагулация, която характеризира състоянието на системата за коагулация на кръвта - е вторият етап на кръвосъсирването - образуването на тромбин от протромбин. Увеличение на този индекс при бременни жени може да бъде на преждевременно отлепване на плацентата.

Видео: Какви са начините на контрол с помощта на хематолог?

как "работа" кръвосъсирването

Процесът на съсирването се състои от няколко етапа. В първия етап чрез механично или химично увреждане на стената на кръвоносен съд е предназначена специално вещество - тромбопластин, започване на съсирване реакция. Вторият етап се състои в активиране на фактори на кръвосъсирването - специфични протеини обикновено винаги присъстват в кръвта, които осигуряват образуването на тромби в мястото на съдово увреждане. Трети етап - активиране на тромбин (естествен компонент на системата за коагулация на кръвта, която се образува в тялото от протромбин) неактивен протеин фибриноген, превръщайки го в активна фибрин, която е в основата на съсирека. Мрежата на фибрин "объркан" тромбоцити и други кръвни клетки, тромбоцити скъсят съсирят си сгъстен форма и зрял тромб, който затваря дефект на съдовата стена.
За разлика от системата на кръвосъсирване в тялото работи антикоагулация система. Добре координирана работа на тези системи дава възможност за поддържане на нормално кръвно.

Видео: Тестовете за бременни жени как да се вземат ТГС?

Антитромбинът III - нормални стойности - 71-115%. Това антикоагулация система протеин, тромбинов инхибитор. Той има депресиращо влияние върху процеса на съсирване на кръвта. Брой на антитромбин III определи инхибиране (свързване тромбин в контролната проба). редукция му може да доведе до тромбоза. За бъдещи майки дефиниция на този показател е важно при прилагането на антикоагуланти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Тези препарати се използват по време на бременност с увеличаване на кръвосъсирването, т. За да. Това състояние води до опасност от прекъсване на бременността, развитието на плацентата недостатъчност и така нататък. D. Намаляването на антитромбин III в 50% от нормата показва риск от тромбоза.

D-димер - OK - по-малко от 248 нг / мл. Това е мярка на тромб (процес образуване на тромб, който се състои от три последователни стъпки, описани по-горе) и фибринолитична (фибрин разтваряне) на. Определението на този параметър е важно в клиничната практика за диагностика на тромбоза. При бременни жени, като се започне от началото на бременността, нива на D-димер в кръвта постепенно се увеличава. До края на бременността стойностите може да е 3-4 пъти по-висока от първоначалната си стойност - това е един нормален вариант. Значително по-високи нива на D-димер са били докладвани при жените с усложнена бременност - прееклампсия, както и при бременни жени с диабет, бъбречни заболявания.

Тромбоцитите - кръвни клетки, участващи в предоставянето на хемостаза. Тромбоцитите са образувани в костния мозък. Нормално тромбоцитите - 150-400000 / мл. Умерен спад в броя на тромбоцитите (до 130 хиляди / мл) понякога може да се наблюдава при здрави бременни жени. Тромбоцити topeniya - значително намаляване на броя на тромбоцитите - може да бъде в резултат на намалено образуване на тромбоцити, подобряване на тяхното унищожаване или консумация. образуване на тромбоцитите намалява с недохранване. тромбоцитите потребление се увеличава с синдром ABR.

Коагулация трябва да вземе всеки триместър, и ако има нарушения на хемостазата - често предписани от лекар.

Балансът между коагулацията и антикоагулация системи поддържат от взаимодействието на тромбоцити, фактори на кръвосъсирването и процес фибринолиза. Нарушенията, свързани с някоя от тези единици, могат да доведат до сериозни усложнения по време на бременност. Сред най-опасните усложнения е DIC (дисеминирана интравазална коагулация). Този синдром се развива в резултат на активирането на коагулационната система - от една страна, и фибринолитичната система - от друга. DIC при бременни жени могат да бъдат причинени от различни причини. Сред тях са:

• преждевременно отлепване на плацентата - отлепване на нормално разположена плацента преди раждането. В 80% от случаите, това заболяване е придружено от кървене от гениталния тракт, хематом понякога образува над плацентата. Кървене, свързано с намаляване на плазмената концентрация на коагулационни фактори, тромбоцити и фибриноген;
• амниотична емболия течност - рядко, но опасно усложнение се развива по време препречен труда, поради пристигането на околоплодна течност в кръвта на майката, белите дробове, кръвоносните съдове, което води до остра дихателна недостатъчност и шок. DIC се развива в резултат на масови допълнения към кръвния поток на тромбопластин - процес на съсирването на кръвта вещество започване;
• ендометрит - възпаление на вътрешната обвивка на матката - да се развива след раждането, може да бъде усложнена от мълния форма на DIC.

Една от причините за прекъсване на бременност е различна дума антифосфолипиден синдром (APS). APS - набор от симптоми, която се характеризира с венозна и артериална тромбоза. Бременните жени с антифосфолипиден синдром са с повишен риск от спонтанен аборт и спонтанен аборт поради нарушение на увеличаване на броя на съдовете на плацентата с развитието на плацентата недостатъчност - нарушение на основните функции на плацентата майката, което води до сериозни нарушения на развитието на плода, както и поради съдови промени. За да се активира ASF диагноза освен подобряване тромбогенезата откриване на антитела на фосфолипиди (външни мембранни обвивка).